说到骨折,很多人首先联想到的就是交通事故、地震塌方、高处坠落……
年轻人发生骨折的主要原因的确是这些。但对于老年人,轻轻地弯个腰甚至打个喷嚏都可能导致骨折。俗话说「老人的骨头比较脆」其实是有一定道理的,因为老年人骨质疏松发生率比较高,骨质脆性比较大,不是很大的外力就能造成骨折。
而老年人一旦摔跤,常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作「人生的最后一次骨折」,其含义就是,人老了,很容易发生骨折,而一旦发生骨折,则性命堪忧。
髋部骨折有什么特别的?
通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位,老百姓常说的胯(kuà)部就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构,一边是骨盆,一边是股骨(即大腿骨),二者连接的部分就是髋关节,由股骨头和髋臼(jiù)组成,它承载了人体上部的重量,直接影响站立和行走。
所以,一旦髋部骨折,患者多不能行走,长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。老年人骨折,多数人都想的是「不做手术」,或者是「能不做手术就不做手术」。原因听起来也很简单,「年纪那么大了,怕承受不了手术这么大的打击」。
但需指出的是,在符合手术指征的前提下,老年髋部骨折应优选手术治疗。
为什么优选手术?
其实,评价一个人是否能承受手术创伤,不是看年龄,而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人,身体状况却不一样。有人各项检查做下来,发现很多器官功能都有隐患;有人抽血拍片之后就没什么问题。
所以年龄并不是唯一的决定性因素,百岁老人进行髋部手术的也不少见。
- 保守治疗弊大于利;
- 现代手术治疗风险可控,好处多多。
所谓保守治疗,一般说的是卧床、牵引固定,等待骨折自己愈合。费用低廉,不用开刀出血,感觉上好像很安全,但其实缺点更多:
- 护理难度大:老年人长期卧床,需要在腿上穿过钢针做牵引,绝对不能下床,大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。
- 卧床时间长:一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2~3 个月甚至更长,患者常常苦不堪言。
- 并发症多:长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良,产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加,严重者危及生命。
- 治疗效果欠佳:除少数骨折位置特殊,患者又积极配合的轻度骨折以外,多数患者的骨折容易畸形愈合,影响以后的生活质量。
更有多个研究发现,老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。
现代手术技术已经很成熟,大部分患者术后一周内均可下床活动,从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。
更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能,康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。
手术就没有问题了吗?
老年人年纪大,本来身体都不太好,手术的风险又大,万一……
过去,髋部骨折手术创伤大,手术技术相对落后,做不做手术的效果差别不大。
而近年来,骨科手术飞速进展,过去认为要保守治疗的疾病,现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗,关节功能的恢复情况也更好了。
任何手术都有风险,但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查,有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及,术前有贫血的可以输血,有炎症的也可以先抗感染治疗。
即使如此,医生在术前仍会评估手术风险,只有风险可控,才会建议积极手术治疗。
当然,风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比,整体的手术收益更大。
手术怎么做?可以不换关节吗?
骨折治疗,最常见的就是「打钢板」「打钢钉」或「换关节」。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。
因为解剖上的原因,髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低,股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上,有的老人即便骨折愈合了,过了几年又发生了股骨头坏死。再进医院的时候就很被动。所以,对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。
换关节就像安装假牙一样,虽然创伤不一样大,但本质又是一样的。坏了的拿掉,换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢?
髋关节周围骨折有好几种,老人的身体机能也各不相同,髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好,骨折愈合不成问题,医生一般多采用闭合复位内固定的方法。复位的时候不用切开,仅仅在放置内固定的时候开几个小切口,在很短的时间内就能完成手术。另外,移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。
是「打钢钉」,还是「换关节」?还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候,和医生多沟通,参考专业人士的意见,共同面对困难。
保守治疗适合哪些人?
趋利避害是人之常情,但有时现实很残酷。如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗,那卧床保守治疗就成为了「华山一条路」。
所以,保守治疗只适合术前多种严重合并病,身体极弱、不能耐受手术的患者。
最后,还有一点非常重要:预防就是最好的治疗。没有跌倒,就没有骨折!